定点药店

填写定点药店申请表时，请遵循以下步骤和注意事项：

申请表填写

使用钢笔填写，字迹要求工整清楚，内容真实。

填写申请单位基本情况，包括药店名称、地址、联系电话、法定代表人、营业执照注册号、药品经营许可证号等。

填写人员构成，包括药学技术人员、营业人员及其他人员数。

填写申请内容，明确表达申请定点资格的意向。

提交材料

提交《药品经营企业许可证》和《营业执照》副本及复印件。

提交《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书。

提供药师以上药学技术人员的职称证明材料。

提供药品经营品种清单及上一年度业务收支情况。

提供药品监督管理和物价部门监督检查合格证明材料。

提供其他劳动保障行政部门要求的材料。

其他注意事项

申请表最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门负责填写。

申请内容一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

提供的所有材料必须与相关部门颁发证件内容一致。

请确保所有填写的信息和提交的材料真实有效，以便顺利通过审核。